职工医保住院是自己先垫付吗 医保住院的报销流程

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缴纳了基本医疗保险的人员，只要是在定点的医疗机构住院，不需要本人或是家属垫付住院费用。

然后出院后再到医保部门报销，而是直接由所住院的医院直接实时结算，不需要患者家属来回跑路。

目前我国的社会医疗保险分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险。

不管哪种医疗保险，都是由医保机构负责管理和使用，都是属于社会医疗保险，社会医疗保险的意思，主要是和商业医疗保险进行区别的。

社会医疗保险是社会保障制度的内容之一，是由国家、单位、个人筹集医疗基金的一种方式，带有社会福利的性质。

参保人缴纳社会医疗保险的目的，主要是解决看病就医的问题。

虽然城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险都是社会医疗保险，但是二者是属于两种不同的医疗保险制度。

城镇职工医疗保险主要是以职工作为参保对象，是由用人单位和职工个人按比例承担医疗保险费用。

其中单位缴费部分是计入医疗统筹基金，职工个人缴费部分是计入个人账户，个人账户的资金主要是解决门诊费用问题。

城乡居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的群体作为参保对象，是采用国家补助和个人缴费相结合的缴费方式。

所缴纳的费用全部计入医疗统筹基金，重点是解决住院费用的报销问题。城乡居民医疗保险由于缴费标准比较低，没有门诊费用。

但符合重大疾病、慢性病等特殊门诊就诊条件的人员，可以办理特殊门诊就医卡，今后在门诊看病就医就可以享受和住院一样的报销待遇。

我国的医疗保险是属于基本医疗保险，重点是解决重大疾病的住院报销问题。但在住院时基本上按照分级诊疗，逐级转院的方式办理住院手续。

一般疾病，小病提倡在当地的医院或是社区、乡镇医院就医，只有重大疾病才会到三甲医院去住院。

根据这个原则，各地在医疗保险的报销比例上也是按照这种方式进行激励的。

从报销比例来看，社区医院、乡镇医院、一级医院的报销比例是最高的，三甲医院，外地就医的报销比例是最低的。

缴纳了医疗保险的人员，到医院住院只能到医保定点医院住院才能报销住院费用，入院时只要出示本人身份证和社保卡，就可以办理住院手续。

办好住院手续以后，首先要缴纳一笔费用，这笔费用就是最低起付标准，就是我们大家所说的门槛费。

但是这个门槛费并不是白交，也是要计算到医药费用之中，只是这部分费用产生的医疗费是不能报销的。

起付标准以上的住院费用才属于医疗保险报销的范围。

在医保报销范围之中，除去检查费用、手术费、自费药费中本人应当支付的费用以后，才属于医保按比例报销的范畴，才能按照比例报销。

每天医院都会对病人的费用情况进行结算，按照结算清单，当天的费用中本人自费多少，属于医保报销的是多少，都有一张明细。

在个人缴纳的费用中，除了起付标准和自费支付的部分以外，属于医保报销的范围，已经在医院结算时扣除，这是不需要家属垫资的。

在出院时有一张总的结算单，包括总费用是多少，医保报销是多少，病人或是家属只需要交清个人自费部分，就算已经完成了报销的程序就可以出院了，不再需要到医保部门报销。

如果有商业保险的话，那就需要按照商业保险的合同，再到保险公司理赔报销。

综上所述，缴纳了医疗保险的人员，不管是缴纳的职工医疗保险，还是城乡居民医疗保险，在住院报销时都是在医院进行实时结算，不需要本人垫支住院费用以后再到医保机构办理报销手续。

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