有医保被弄成自费了怎么办 医保变成自费应该如何报销

今天小编详解医保变成自费应该如何报销和有医保被弄成自费了怎么办的相关经验，接下来www.changshishe.com站点小编为网友介绍。

医保药要自费？这颠覆了多少人的认知。

医保，几乎人人都有。平时看点小病，还挺有用的。但一旦涉及大病，似乎总能出现各种问题。

一位90后小伙就因此把医院告上法庭，揭开了医保不为人知的另一面。

01 悲剧发生，是谁的错？

2019年，50多岁的张爱林在无锡市人民医院进行了肺移植手术，2020年因术后感染再次住院。在治疗过程中，张爱林需要频繁用到两种抗生素药物——“锋卫灵”和白蛋白。

不过医生表示院里没有这些特效药，需要他们自费购买。一瓶5毫升的“锋卫灵”就要2000多，两次住院下来自费购药就花了50多万。

自费药太贵了，这让张爱林的儿子张培爽产生了网上代购的想法，却在无意间发现几种自费药皆在医保目录里。对此，主治医生的回复是：药虽然在医保目录内，但该院没有引进，只能自费。

张培爽无法理解，多次交涉无果后将医院举报至地方卫健委。谁知举报后，医生更换了父亲的用药方案，不再使用锋卫灵。

随后，父亲张爱林的病情恶化，十来天后不幸去世。张培爽愤怒不已，将医院告上了法庭，要求赔偿医疗费44万余元。

02 揭秘医保“潜规则”

这还不是个例，“医保里的药被要求自费购买”在日常生活中相当常见，甚至成了很多医院的惯例。

为什么会出现这种尴尬的局面呢？多与这两个原因逃不开干系：

其一，受限于医保的总额预付制度。

简单来说：医保基金今年有多少钱，会提前把医保额度分配给各家医保定点医院，明确各医院一年能花的医保额度有多少，如果超额，医院就要自行承担费用。

要知道，我们的医保报销都是由医院先垫付，年底再跟医保部门统一结算的。假设A医院的医保额度是1000万，但医院垫付了1200万，那剩下的200万就需要医院自己买单了。

为了防止额度超标，医院会对各科室、医生设定指标，超额了就要罚钱。这样一来，医生根本不敢给患者开高价医保药

其二，药占比的限制。

药占比=药品收入/（药品收入+医疗收入+其他收入）。自2015年，国家明确提出各医院药占比要下降到30%。

这本是为了防止医生乱开药，却演变成医生不敢开一些昂贵的特效药、靶向药等，要不然药占比太高了。

所以，一方面医院压根不引进高价医保药，另一方面医生不给开，导致病人只能去院外自费买药。